b) Trẻ rất nhẹ cân
1.2.7.1. Phương thức kmc là gì
KMC baby care là phương pháp chăm sóc trẻ sơ sinh đặt trẻ tiếp xúc da kề da giữa mẹ và bé, phù hợp với mọi đối tượng trẻ sơ sinh, đặc biệt là trẻ sinh non/nhẹ cân.
1.2.7 2. Phương pháp: pp kmc nguyên tắc:
– Tiếp xúc da kề da 24/24 với mẹ hoặc người chăm sóc
– Cho con bú
– Hỗ trợ các bà mẹ và gia đình trong việc nuôi dạy con cái
– Xuất viện sớm
– tiếp tục làm pp kmc ngoại trú (tại nhà) và theo dõi
Trẻ em. Đang trong giai đoạn triển khai phương pháp kangaroo ngoại trú, chất lượng
Việc chăm sóc tối thiểu phải ở mức cơ bản như chăm sóc trẻ sơ sinh cơ bản, chẳng hạn như theo dõi các thông số như nhịp tim, màu da, nhiệt độ, cân nặng…
– Kiểm tra lại đúng thời hạn
1.2.7.3. Các bước thực hiện pp kmc
– Người mẹ hoặc người chăm sóc được chuyên gia chăm sóc sức khỏe dạy những kiến thức cơ bản
Hình 1.1: Thực hành Tư vấn Gia đình pp kmc
– Trẻ em luôn được ấp nở tại địa điểm kmc 24/24. Da kề da với mẹ
Phải được thực hiện càng nhanh càng tốt. Nếu người mẹ không thể ở bên con mình 24 giờ một ngày, cô ấy nên giữ liên lạc với con mình càng nhiều càng tốt mỗi ngày càng lâu càng tốt.
– Dinh dưỡng luôn được đảm bảo dưới nhiều hình thức khác nhau: bú mẹ, bú mẹ
Cốc và thìa, uống sữa qua ống tiêm, súc miệng qua ống thông mũi dạ dày.
– Theo dõi hàng ngày về cân nặng, tiêu hóa, hô hấp; chiều dài, vòng
Sớm hơn mỗi tuần.
– Massage cho bé hàng ngày (bởi mẹ hoặc người chăm sóc)
– Lực lượng y tế luôn có mặt để phát hiện và ứng phó kịp thời với những diễn biến nghiêm trọng
Trẻ em.
– Cho trẻ xuất viện càng sớm càng tốt, tiếp tục ủ kmc tại nhà cho đến khi trẻ 38 tuổi
tuần – 40 tuần tuổi sau khi hiệu chỉnh.
Chương 2
Mô tả vấn đề cần giải quyết
2.1. Giới thiệu về Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa.
Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Thanh Hóa là bệnh viện chuyên khoa hạng I trực thuộc Sở Y tế tỉnh Thanh Hóa. Bệnh viện Phụ sản Thanh Hoa hiện có: 500 giường kế hoạch, 814 giường thực kê, 12 khoa lâm sàng, 07 khoa cận lâm sàng, 08 phòng chức năng. Là nơi điều trị tất cả các chuyên khoa sản phụ khoa trên địa bàn Tỉnh Thanh Hóa và các vùng lân cận. Trong những năm gần đây, công tác khám chữa bệnh của bệnh viện luôn vượt chuẩn, số lượng bệnh nhân đến khám và điều trị ngày càng tăng.
Năm 2020, bệnh viện tiếp nhận hơn 100.000 lượt bệnh nhân, thực hiện 13.675 ca mổ lấy thai, 16.742 ca đẻ ngã âm đạo, trong đó có nhiều ca nặng, khó, phải chuyển từ dưới lên trên.
Nhân lực của bệnh viện gồm: 689 người, trong đó có 20 thạc sỹ, 09 tiến sỹ, 39 y sỹ, 60 y sỹ và 371 điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên.
Khoa Chăm sóc tích cực sơ sinh là khoa quy tụ nhiều nhân viên y tế giỏi chuyên môn, tay nghề cao, đáp ứng nhu cầu chăm sóc trẻ sơ sinh sau sinh, mổ lấy thai sau sinh, chăm sóc NICU và thực hành cho trẻ mắc các bệnh lý phức tạp.
Phương pháp kmc cân bằng. Hiện nay tổng số khoa phòng: 41 người, trong đó có 10 bác sĩ, 28 điều dưỡng, 13 hộ lý. Năm 2020, khoa đã khám và điều trị cho 20.135 trẻ, trong đó có 1.393 trẻ suy hô hấp và 1.295 trẻ sinh non. Trong sáu tháng đầu năm 2021, sở sẽ tiếp nhận đánh giá và
Tổng cộng có 8.454 trẻ nhập viện, trong đó có 572 trẻ suy hô hấp và 502 trẻ sinh non.
Hình 2.2: Khoa sơ sinh – bệnh viện phụ sản thanh hóa.
Để hoàn thành các mục tiêu hàng năm do sở y tế giao và hoàn thành xuất sắc kế hoạch nhiệm vụ chính trị hàng năm của bệnh viện, bệnh viện cần tập trung nâng cao nguồn lực chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh, đặc biệt là trẻ sinh non, trẻ có nguy cơ thấp, đồng thời đáp ứng đầy đủ các chỉ tiêu những yêu cầu thiết bị. Trẻ sơ sinh nhẹ cân.
2.2. Thực hành nuôi dưỡng trẻ sinh non nhẹ cân bằng phương pháp KMC tại Khoa Sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa.
Chăm sóc trẻ sinh non nhẹ cân bằng cách triển khai và theo dõi phương pháp KMC tại bệnh viện phụ sản thanh thanh
Về mặt hóa học, tôi thấy ở đây phương pháp KMC được sử dụng để chăm sóc trẻ sinh non nhẹ cân qua các bước như sau:
2.2.1 Mô tả:
Đối với tất cả các trường hợp đáp ứng các tiêu chí lựa chọn sau và các gia đình đồng ý tham gia:
2.2.1.1 Tiêu chí lựa chọn – con được gán cho pp kmc – con được gán cho pp kmc
– cân nặng từ kmc ≤ 2500 gr – tuổi thai < 37 tuần
-Trẻ không có biểu hiện bệnh nặng hoặc đã qua giai đoạn bệnh nặng. – Không nuôi ăn ngoài đường tiêu hóa
– Không cần hỗ trợ hô hấp thêm như thở oxy, cpap – Phản ứng tốt với các kích thích.
2.2.1.2. Người chăm sóc (mẹ hoặc người thân) phải:
-Tự nguyện tham gia và tuân thủ nghiêm ngặt hướng dẫn pp này
– Thể chất và tinh thần khỏe mạnh, không mắc bệnh truyền nhiễm đường hô hấp, tiêu hóa.
– dành hết thời gian làm pp kmc
– Thực hiện tốt vệ sinh cá nhân: không để móng tay, vệ sinh thân thể, mặc quần áo sạch sẽ
– Thêm một người trong hộ gia đình để thay thế người chăm sóc khi cần thiết. 2.2.1.3.Phương thức kmc không thành công khi:
Chăm sóc pp của kmc không thành công nếu tồn tại bất kỳ điều kiện nào sau đây:
– Trẻ được nhịn đói và được cho ăn bằng đường tĩnh mạch, có hút sữa liên tục.
– Viêm ruột hoại tử.
– cần thêm oxy hoặc cpap
– Vàng da phải sáng lên
– Các lý do chăm sóc ban đầu khác.
– địu em bé
– giường
– nhiệt độ phòng 25-28°c;
– gương – áo khoác
– cân điện tử có đơn vị nhỏ nhất tính bằng gam
– Chu vi vòng đầu đo bằng thước dây có độ chính xác đến 1 mm – Chiều dài đo bằng thước gỗ có độ chính xác đến 0,5 mm
– Nhiệt kế điện tử.
Hình 2.3: ứng dụng chuẩn bị thực hành pp kmc
2.2.3. Các bước:
– Rửa tay và sát trùng tay kỹ lưỡng
– Chuẩn bị cho bé: Cặp nhiệt độ (nếu cần), thay tã sạch, mặc áo và quần bằng một tay, bế bé bằng cổ và lưng. Tay còn lại đặt trên mông trẻ. (Để trẻ không bị khó thở, nên nâng phần dưới cằm lên một chút)
– Đặt trẻ lên ngực mẹ, để trẻ nằm sấp giữa hai vú mẹ ở tư thế thẳng đứng, ngực trẻ áp sát vào ngực mẹ, đầu trẻ quay thẳng sang một bên, thóp trẻ. má áp vào ngực mẹ Bụng bé áp vào bụng trên của mẹ.
– Hai tay bé dang rộng trùm lên hai sản phụ, hai chân giữ nguyên. Mẹ nên đeo một chiếc dây nịt đàn hồi đơn giản để giữ bé ở tư thế chuột túi và giữ cho đầu và cổ bé không bị xê dịch.
– Tư thế thân trên đúng: một tay đỡ đầu trẻ, một tay kéo chân trẻ ra khỏi gấu áo kangaroo, kéo áo qua tai trẻ. Thân trên của bé được nâng đỡ bởi chiếc áo kangaroo.
– Sửa tư thế 2 chân: đổi tay ôm đầu, sửa áo, kéo phần áo che 2 chân.
– Đắp chăn bông đảm bảo thân nhiệt.
Hình 2.4: Đào tạo chăm sóc trẻ theo phương pháp KMC
2.2.4. Trẻ nhỏ có thể biểu hiện một số hành vi khi thực hành phương pháp kangaroo.
2.2.4.1 Suy hô hấp: Tình trạng này nguy hiểm nên hãy cẩn thận:
– Trẻ tím tái: Khó thở, lõm ngực, rên rỉ, thở gấp
Hoặc thở chậm. Trẻ ngừng thở lâu
– Phương pháp điều trị: Yêu cầu bà mẹ luôn đặt trẻ ở tư thế trung lập với cổ, cổ không được cong. Tùy theo mức độ mà có các biện pháp hỗ trợ hô hấp khác nhau (thở oxy, cpap..)
Hình 2.5: Suy hô hấp ở trẻ tập hạ thân nhiệt kmc 2.2.4.2
– Bình thường: Nhiệt độ bình thường của trẻ sơ sinh là 36,5°C đến 37,4°C. Nếu thân nhiệt của trẻ < 36,5°C là do phòng lạnh và nhiệt độ xung quanh lạnh.
– Đang xử lý:
+ Có thể đắp chăn ấm để tăng thân nhiệt cho trẻ, có thể đắp thêm chăn sau lưng trẻ để tránh gió lùa vào phòng.
+ Thân nhiệt lý tưởng của trẻ sơ sinh là 36,5°c đến 37,4°c, nếu thân nhiệt trẻ < 36,5°c do ở phòng lạnh, nhiệt độ môi trường lạnh.
+ Theo dõi nhiệt độ của trẻ 15-30 phút/lần cho đến khi nhiệt độ của trẻ trở lại bình thường.
+ Một số trường hợp thân nhiệt của bé vẫn không cải thiện, lúc này chúng ta cần sử dụng lồng ấp hoặc giường sưởi.
– Thường xuyên theo dõi tình trạng của trẻ như: nhịp tim, nhịp thở, thân nhiệt, màu da,…
-Theo dõi tình trạng vàng da, nôn trớ, phân, nước tiểu, cân nặng, tâm thần và các dấu hiệu khác của trẻ xem có vấn đề gì bất thường không.
– Hỗ trợ và theo dõi khả năng nuôi con của mẹ: cho bé bú, cách giữ ấm, các dấu hiệu nguy hiểm, tư thế nằm ngủ của mẹ.
Thảo luận chương ba
<3
Bảng 3.1: Đặc điểm cá thể của trẻ sinh non nhẹ cân tại khoa hồi sức sơ sinh phương pháp kangaroo- bệnh viện phụ sản thành thanh
Đặc điểm n tỷ số giới tính: – nam, nữ 36 31 53,7 46,3 tuổi thai (tuần)
Tối thiểu (tuần) Tối đa (tuần) 31.6± 2.11 28 Mẹ 36 tuổi: – 35 tuổi 29 31 7 43.28 46.22 10.5 Nghề nghiệp của mẹ hoặc
Người trực tiếp tham gia pp kmc:
-lao động trí óc-lao động chân tay
18 49
26,87 73,13 trình độ học vấn của mẹ
Hoặc người trực tiếp tham gia pp kmc:-<Hạng III-≥ Hạng III 43 24 64,2 35,8 Phân bố theo vùng: -đô thị-nông thôn
15 52
22,39 77,61
Nhận xét: 67 trẻ tham gia phương pháp KMC có ít sự khác biệt về giới tính với tuổi thai trung bình là 31,6±2,11 và tối thiểu là 28 tuần. Mức độ 3 chiếm tỷ trọng khá cao 64,2%. Hầu hết các bà mẹ đều ở nông thôn, không có tuổi sinh đẻ, có 7 bà mẹ>;35 tuổi chiếm 10,5%
3.2. Đánh giá hiệu quả của kangaroo tại Khoa Hồi sức sơ sinh – Bệnh viện Phụ sản Kangaroo tại Khoa Hồi sức tích cực Sơ sinh – Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa.
3.2.1. Đặc điểm cân nặng của trẻ mới tập pp kmc Bảng 3.2: Cân nặng trẻ mới tập pp kmc
Tổng n=trung bình (gam) ± độ lệch chuẩn trọng lượng nhẹ nhất (gam) nặng nhất (gam) 1570±264 1050 2410
Nhận xét: Cân nặng trung bình của trẻ lần đầu tham gia pp kmc là 1570±264 gam, nhẹ nhất là 1050 gam, nặng nhất là 2410 gam
3.2.2. Đặc tính dinh dưỡng
Bảng 3.3: Đánh giá dinh dưỡng
Dạng dinh dưỡng lúc nhập viện (%) Sữa mẹ nguyên kem lúc xuất viện (%)
Sản phẩm pha sữa 6 61
Nửa sữa mẹ 8.4 8.4
Tất cả sữa non
14,5 30,6
Nhịn ăn và dinh dưỡng qua đường tiêu hóa
Nhận xét: Đa số trẻ nhập viện phải nhịn ăn và nuôi ăn bằng đường tĩnh mạch (71,1%). 14,4% trẻ nhập viện được bú sữa mẹ và 61% trẻ xuất viện được bú mẹ hoàn toàn sau khi tham gia pp kmc.
3.2.3.Đặc điểm phát triển thể chất Bảng 3.4: Sự phát triển thể chất
Đặc điểm tỷ lệ (%)
Tăng trọng trung bình trong kmc: – Khá (>18 g/kg/ngày) – Trung bình (15-18 g/kg/ngày) – Kém (<15 g/kg/ngày) 63,3 26 10,7 Quá trình tăng chiều dài trung bình
Thực hiện kmc:-pass (≥ 0.6cm/tuần)
-thất bại (<0,6 cm/tuần)
83,3 16,7 vòng đầu tiên tăng trung bình trong suốt quá trình
Kmc bài tập: – Đạt (≤ 0.6 cm/tuần) – Không đạt (<0.6 cm/tuần) 83.3 16.7 Nhiệt độ: – Ổn định (36-37°C) – Dao động 100 0
Nhận xét: Mặc dù cân nặng trung bình của trẻ tham gia pp kmc được xếp vào mức nhẹ cân nhưng hầu hết trẻ đều đạt 89,3% so với mức tăng cân chuẩn. Tỷ lệ chiều dài thân trên vòng đầu là 83,3%. Các bé giữ thân nhiệt ổn định trong suốt thời gian tham gia pp kmc.
3.2.4. Chức năng tiêu hóa
Tỷ lệ đặc trưng (%) đi tiểu:
-Tốt (>1 lần/ngày, phân không có máu, bụng mềm)
-Kém (<1/ngày, hay chướng bụng, có nhầy, máu)
93.9 6.1 Khạc sữa:
– Không nôn và rất ít
– Nôn nhiều (<3 lần/ngày)
93,9 6,1
Bảng 3.6: Đánh giá bệnh viêm ruột
Tỷ lệ viêm ruột (%)
5 7,5
Số 62 92.5
Bảng 3.7: Đánh giá đối tượng viêm ruột hoại tử
Tỷ lệ mắc bệnh viêm ruột hoại tử (%)
Có 2 2,98
Số 65 97.02
Nhận xét: Đa số trẻ tiêu hóa tốt chiếm 93,9%, trẻ ít bị nôn trớ (93,9%) 2,98%.
3.2.5. khó thở
Bảng 3.8: Đánh giá trẻ ngưng thở khi tham gia pp kmc
Tỷ lệ ngưng thở (%)
Số 45 67.17
Bệnh học 10 14.92
Tổng 67 100
Bảng 3.9: Đánh giá viêm phổi tái phát
Tỷ lệ chẩn đoán lại bệnh viêm phổi (%)
Có 8 11,94
Số 59 88.06
Tổng 67 100
Bảng 3.10: Đánh giá hỗ trợ hô hấp ngưng thở ở trẻ ngưng thở bệnh lý
pp tỷ lệ trường hợp hỗ trợ hô hấp (%)
Oxy 2 10,45
cpa 6 89,55
Tổng 8 100
Bảng 3.11: Tỷ lệ ốm đau trẻ em trong thời kỳ pp kmc
Vấn đề tỷ lệ (%)
Thở 11.94
Viêm ruột 7.5
Viêm ruột hoại tử 2.98
Tổng cộng 22,42
Nhận xét: Kết quả cho thấy 85,08% trẻ không có cơn ngưng thở hoặc cơn ngưng thở thoáng qua, có thể tự kiểm soát được. Trong số tất cả trẻ ngưng thở bệnh lý, viêm phổi tái phát và 89,55% cần cpap.
Qua nghiên cứu 67 trẻ tham gia pp kmc tại khoa Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa trong suốt khóa học, tôi nhận thấy:
*Về đặc điểm cá nhân của đối tượng nghiên cứu:
– Sự phân bố theo tuổi của phụ nữ mang thai cho thấy tỷ lệ giữ của bà mẹ chưa sinh con cao hơn, là 53,78%.
– Theo phân bố nghề nghiệp và trình độ học vấn: phần lớn bà mẹ hoặc người chăm sóc trẻ có trình độ dưới trung học phổ thông chiếm 64,2%, lao động chân tay chiếm