jnc 6 tăng huyết áp là báo cáo thứ sáu do Ủy ban Hỗn hợp Quốc gia về Phòng chống và Kiểm soát Tăng huyết áp (jnc en) ban hành. Hướng dẫn này giúp các bác sĩ cải thiện việc phát hiện, điều trị và kiểm soát huyết áp cao. Nó cũng có thể làm giảm nguy cơ đột quỵ, bệnh tim mạch vành, suy tim và bệnh thận giai đoạn cuối của bệnh nhân.
1. Theo jnc 6, cao huyết áp là gì?
jnc 6 tăng huyết áp là báo cáo thứ sáu do Ủy ban hỗn hợp quốc gia về phòng chống tăng huyết áp (jnc vi) ban hành.
jnc 6 có nhiều thay đổi so với jnc 5 trước đây nhằm hỗ trợ các bác sĩ trong việc chẩn đoán, điều trị và nâng cao khả năng quản lý bệnh nhân tăng huyết áp. Những thay đổi này bao gồm hai cách mới để báo cáo huyết áp ở người lớn theo giai đoạn và theo phân loại yếu tố rủi ro.
Loại bình thường cao (tâm thu: 130 đến 139 mmHg hoặc tâm trương: 85 đến 89 mmHg) được đưa vào jnc 6 vì tầm quan trọng lâm sàng của tăng huyết áp đối với mạch nguy cơ tim mạch. Ngoài ra, các bác sĩ lâm sàng nên phân loại bệnh nhân thành một trong ba nhóm nguy cơ bên cạnh giai đoạn tăng huyết áp. Các nhóm nguy cơ sẽ ảnh hưởng đến quyết định lựa chọn liệu pháp điều trị tăng huyết áp.
2. Phân loại bệnh nhân mới trong hướng dẫn tăng huyết áp jnc 6
2.1. Phân loại tăng huyết áp mới theo jnc 6
Nhằm hỗ trợ các bác sĩ chẩn đoán, điều trị và quản lý bệnh nhân cao huyết áp, jnc 6 phản ánh những thay đổi quan trọng so với jnc 5.
jnc 6 vẫn định nghĩa huyết áp cao là huyết áp tâm thu (sbp) từ 140 mmHg trở lên, huyết áp tâm trương từ 90 mmHg trở lên hoặc đang dùng thuốc hạ huyết áp.
Tuy nhiên, không giống như jnc 5, báo cáo mới phân loại huyết áp ở người lớn theo hai cách: theo giai đoạn và theo yếu tố rủi ro.
Lý do thay đổi phân loại là để dễ dàng xác định các cá nhân có nguy cơ cao hơn và cung cấp các hướng dẫn rõ ràng hơn về điều trị và theo dõi.
Phân loại huyết áp cho người lớn từ 18 tuổi trở lên theo jnc 6 (đơn vị huyết áp mmhg)
2.2. Các yếu tố nguy cơ tim mạch gây tăng huyết áp được xác định theo jnc 6
Một khuyến nghị quan trọng khác trong jnc 6 là xác định các yếu tố nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân. Ngoài việc phân loại tăng huyết áp, các bác sĩ lâm sàng nên chỉ định bệnh nhân vào một trong ba nhóm nguy cơ. Bởi vì yếu tố này có thể ảnh hưởng đến quyết định bắt đầu điều trị bằng thuốc hạ huyết áp.
Các yếu tố nguy cơ gây tăng huyết áp
– hút thuốc
– Trên 60
– đàn ông, phụ nữ mãn kinh
– Đái tháo đường, Rối loạn lipid máu
– Tổn thương cơ quan đích như bệnh tim hiện có (phì đại thất trái, đau thắt ngực hoặc nhồi máu cơ tim thành sau, tái thông mạch máu, suy tim)
– Bệnh mạch máu não (đột quỵ hoặc cơn thiếu máu não thoáng qua)
– Bệnh thận
-Bệnh động mạch ngoại vi
– Bệnh võng mạc
Bệnh nhân càng có nhiều yếu tố nguy cơ thì nguy cơ biến chứng tăng huyết áp càng cao. Ví dụ:
– Bệnh nhân đái tháo đường, huyết áp 150/96 mmhg và có cơn đau thắt ngực nên được xếp vào giai đoạn 1, nhóm nguy cơ c. Các lựa chọn điều trị sẽ bao gồm quản lý tích cực bệnh tiểu đường, thay đổi lối sống và thuốc hạ huyết áp.
– Bệnh nhân đái tháo đường, huyết áp 142/94 mmHg cộng với phì đại thất trái nên được phân loại là tăng huyết áp độ 1 có bệnh cơ quan đích (phì đại thất trái) và một yếu tố nguy cơ. cơ lớn khác (tiểu đường). Bệnh nhân này sẽ được phân loại là giai đoạn 1, nhóm nguy cơ c, và nên bắt đầu điều trị bằng thuốc ngay lập tức.
Phân tầng rủi ro
Phân tầng yếu tố nguy cơ và điều trị tăng huyết áp theo jnc 6
Dùng cho bệnh nhân suy tim, suy thận, tiểu đường.
Đối với bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy cơ, bác sĩ lâm sàng nên cân nhắc dùng thuốc cộng với thay đổi lối sống khi điều trị ban đầu.
Lưu ý quan trọng
– Nhóm a: Bệnh nhân tăng huyết áp hoặc huyết áp bình thường, không có yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch kèm theo, tổn thương cơ quan đích hoặc bệnh tim mạch
– Nhóm b: >Bệnh nhân HOẶC = 1 yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim mạch cộng với bệnh tiểu đường, không có tổn thương nội tạng hoặc bệnh tim mạch
– Nhóm c: Bệnh nhân đái tháo đường hoặc có tổn thương cơ quan đích hoặc bệnh lý tim mạch
Các mục tiêu huyết áp mới được đề xuất bởi jnc 6 là:
– << 140 / < 90 mmhg bệnh nhân tăng huyết áp không biến chứng
– << 130 / <85 mmhg ở bệnh nhân tiểu đường, suy tim hoặc suy thận mãn tính
– << 125/< 1g bệnh nhân proteinuric 75mmhg
3. Tầm quan trọng của việc thay đổi lối sống theo jnc 6
Tỷ lệ thừa cân và béo phì ở Hoa Kỳ tiếp tục gia tăng sau mỗi thập kỷ. Tại Hoa Kỳ, 28 phần trăm nam giới và 23 phần trăm phụ nữ trên 18 tuổi hút thuốc. Năm mươi hai phần trăm người Mỹ từ 12 tuổi trở lên uống rượu trong một tháng và 16 phần trăm trong số họ được phân loại là người nghiện rượu, nghĩa là họ uống từ năm ly trở lên trong cùng một dịp.
3.1 Thay đổi lối sống được khuyến nghị bởi jnc 6
Theo khuyến nghị của jnc 6, thay đổi lối sống là chìa khóa để ngăn ngừa và kiểm soát bệnh cao huyết áp. Nó được khuyên dùng cho tất cả mọi người và có thể là phương pháp điều trị cuối cùng cho một số người.
Vì mọi người không có cách nào để biết liệu họ có bị cao huyết áp hay không nên việc áp dụng sớm các thói quen lành mạnh là cách tốt nhất để ngăn ngừa và điều trị bệnh này.
– Bệnh nhân thừa cân và béo phì nên được khuyến khích giảm cân bằng cách giảm lượng calo nạp vào và tăng cường hoạt động thể chất.
– Nên khai thác tiền sử uống rượu và bệnh nhân biết họ có thể uống bao nhiêu rượu một cách an toàn.
– Do những rủi ro liên quan đến tim mạch và hô hấp, những người hút thuốc nên được khuyến khích bỏ hút thuốc.
– Bệnh nhân tiếp tục hút thuốc trong thời gian điều trị tăng huyết áp sẽ không nhận được đầy đủ lợi ích của thuốc. Ngoài ra, hút thuốc thường xuyên trong thời gian dài có thể dẫn đến huyết áp cao kéo dài vì mỗi điếu thuốc làm tăng huyết áp trong khoảng 40 phút.
– Các phép đo huyết áp được thực hiện trong bệnh viện ở những bệnh nhân thường xuyên hút thuốc có thể không chính xác. Vì vậy, họ nên theo dõi huyết áp từ 30 – 60 phút sau khi hút để có kết quả thực sự.
– Về chế độ ăn uống, giảm ăn muối, ăn nhạt có thể hạ huyết áp. Điều này đặc biệt quan trọng đối với những người nhạy cảm với muối, chẳng hạn như người già.
– Cũng nên bổ sung đầy đủ kali, canxi và magie.
3.2 Biểu mẫu đề xuất
Các khuyến nghị dành cho tăng huyết áp theo jnc 6 được trình bày chi tiết trong bảng bên dưới:
– Cốm khô 0,12 lít
– 0,12 lít cơm, mì ống hoặc ngũ cốc
– 0,12 lít rau nấu chín
– Nước ép rau củ 180 ml
– 1 quả vừa
– 0,06 lít trái cây sấy khô
– 0,12 lít trái cây tươi, đông lạnh hoặc đóng hộp
– Sữa chua 0,24 lít
– 45g phô mai
– 14 gram đậu nấu chín
4. Hướng dẫn sử dụng thuốc hạ huyết áp theo jnc 6
4.1 Thuốc khuyên dùng
Khi thay đổi lối sống không đủ để kiểm soát huyết áp cao, có khoảng 50 loại thuốc hạ huyết áp và khoảng 30 sản phẩm kết hợp có thể được sử dụng để khôi phục huyết áp về mức khuyến cáo.
Dựa trên nhiều thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (rct), jnc 6 khuyến nghị:
– Thuốc lợi tiểu và thuốc chẹn beta điều trị tăng huyết áp không biến chứng
– chất ức chế ace
– Chất đối kháng canxi dihydropyridin
Điều trị bằng thuốc hạ huyết áp để giảm huyết áp động mạch nên được bắt đầu cùng với thay đổi lối sống, đặc biệt là giảm cân. Việc thực hiện thay đổi lối sống không nên trì hoãn việc bắt đầu điều trị bằng thuốc hạ huyết áp nếu bệnh nhân có nguy cơ cao.
4.2 Cách dùng thuốc trong từng trường hợp
Theo jnc 6, tình trạng sức khỏe của bệnh nhân nên phù hợp với loại thuốc tốt nhất cho tình trạng bệnh. Điều này giúp giảm nguy cơ đột quỵ, bệnh mạch vành và suy tim cho bệnh nhân. Ví dụ:
– Khi nhồi máu cơ tim là một bệnh đi kèm và chức năng thất trái bị suy giảm, thuốc ức chế men chuyển có lợi.
– Thuốc lợi tiểu liều thấp có lợi đáng kể đối với bệnh đái tháo đường týp 2.
– Đối với bệnh nhân khó kiểm soát huyết áp (ví dụ bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận), có thể xem xét phối hợp liều thấp hai nhóm thuốc khác nhau.
Tuy nhiên, những công dụng này không phải là tuyệt đối mà phải được kiểm tra tùy theo đặc điểm cụ thể, nhất là khi người bệnh có nhiều bệnh lý kèm theo.
Tóm lại, việc áp dụng rộng rãi các khuyến nghị trong báo cáo jnc 6 Hypertension Report sẽ giúp các bác sĩ phát hiện, điều trị và kiểm soát tăng huyết áp hiệu quả hơn. Nó cũng bảo vệ chống lại huyết áp cao và giảm nguy cơ đột quỵ, bệnh tim mạch vành, suy tim và bệnh thận giai đoạn cuối.