dk đối tượng được lợi gì khi khám chữa bệnh ngoại tuyến?
Xin hỏi quyền lợi của đối tượng ĐK khi khám chữa bệnh ngoại tuyến là gì? Tình huống của em thế này: em hiện đang là sinh viên một trường đại học xa nhà vùng khó khăn nên em có tham gia BHYT mã số bắt đầu bằng dk. Tôi đã ngừng mua bảo hiểm y tế ở trường đại học vì tôi đã có bảo hiểm y tế.
Nhưng khi tôi đến bệnh viện nơi tôi đang học, họ nói rằng bảo hiểm y tế của tôi không được sử dụng ở nơi tôi đang học. Vậy trường hợp tôi có BHYT nhưng đi học ở xa thì có phải mua thêm BHYT ở đó không?
- Mua BHYT cho HSSV tạm trú tại Hà Nội
- Quyền của Sinh viên khi Đăng ký Bảo hiểm Y tế
- Đăng ký bảo hiểm y tế tại nơi bạn tạm trú
Thắc mắc về bảo hiểm y tế:
Các trường hợp liên quan đến quyền lợi của đối tượng dk khi khám chữa bệnh trái tuyến; Trung tâm tư vấn Xin trả lời như sau:
Trước hết, theo điểm c Điều 2 Quyết định số 1351/qd-bhxh quy định về cấu trúc mã thẻ bhyt như sau: “Nhóm do nhà nước đóng ngân sách: dk: người hiện có điều kiện kinh tế xã hội đặc biệt làm việc ở vùng khó khăn.”
Như vậy Tham gia BHYT theo điểm h Điều 12 Khoản 3 Luật sửa đổi, bổ sung BHYT theo thông tin bạn cung cấp trên thẻ có mã đầu tiên là dk. năm 2014 thuộc nhóm do ngân sách nhà nước đóng BHYT cho đối tượng đang sinh sống tại vùng kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn.
Thứ hai, theo Điều 16 Khoản 2, Điều 13 Khoản 2 và Điều 22 Khoản 2 của “Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT” năm 2014:
“Điều 16: Thẻ bảo hiểm y tế:
2. Mỗi người chỉ có một thẻ bảo hiểm y tế
Điều 13: Mức đóng và trách nhiệm đóng BHYT:
2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên xác định theo thứ tự đối tượng. Điều 12 của Luật này.
Mục 22: Quyền lợi Bảo hiểm Y tế:
2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì hưởng chế độ BHYT theo đối tượng được hưởng cao nhất. “
Như vậy trường hợp của bạn bị ảnh hưởng bởi cả ĐK và HSSV, và HSSV sẽ được hưởng quyền lợi bảo hiểm đối với đối tượng ĐK cao hơn lãi suất. Ngoài ra, đối tượng dk là một đối tượng được xếp trước đối tượng sinh viên. Do đó, bạn không cần tham gia lại BHYT nơi bạn học.
Thứ hai, đối tượng dk được khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến, hưởng chế độ chữa bệnh theo Điều 22 “Luật BHYT” sửa đổi, bổ sung năm 2014: mạnh>p>
“Mục 22: Quyền lợi Bảo hiểm Y tế:
1.Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi chi phí điều trị của mình. . Cách xử lý như sau: :
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh của đối tượng quy định tại các điểm a, d, đ, g, h và i Điều 12 khoản 3 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với đối tượng quy định tại điểm (1) khoản 3 Điều 12 của Luật này do quỹ bảo hiểm y tế thanh toán. Nếu nguồn này không đủ thì ngân sách nhà nước phải bảo đảm;
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế chẩn đoán sai và tự đi khám bệnh thì quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo tiêu chuẩn điều trị quy định tại khoản 1 Điều này và tiêu chuẩn sau đây, trừ các trường hợp quy định tại Điều này. đoạn đầu tiên của bài viết này. 5 Cái này:
a) 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương;
b) Từ ngày luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020 là 60% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh; 100% chi phí điều trị nội trú trên toàn quốc từ ngày 01 tháng 01 năm 2021;
c) 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện từ ngày luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016. “
Tư vấn Bảo hiểm Y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Như vậy bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh nếu khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến; Nhân sự hưởng 40% chi phí khám bệnh, chữa bệnh nằm viện, khám bệnh, chữa bệnh ngoại tỉnh hưởng 60% chi phí nằm viện, khám bệnh, chữa bệnh ngoại huyện hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Do thông tin bạn cung cấp chưa đầy đủ nên chúng tôi chia ưu điểm của đối tượng dk trong việc khám chữa bệnh ngoại tuyến như sau:
+) Bạn đến bệnh viện nơi bạn khám, điều trị ngoại trú thì không được hưởng bảo hiểm y tế.
+) Những người khám trái tuyến, nhập viện tại bệnh viện nơi đang học nhưng không hưởng chế độ bảo hiểm y tế là không đúng quy định pháp luật. Ngoài ra, bạn cũng có thể đến khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện trên địa bàn bằng thẻ bảo hiểm y tế.
Trên đây là câu trả lời về việc khám, chữa bệnh đối với đối tượng dk ngoại tuyến. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo bài viết:
Chi phí y tế được bảo hiểm y tế chi trả
Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Nếu trong quá trình giải quyết còn vướng mắc liên quan đến quyền lợi của đơn vị chính dk khi khám chữa bệnh ngoại tuyến vui lòng liên hệđường dây nóng trực tuyến 24/7: 1900.6172để được tư vấn và câu trả lời trực tiếpp>