Thuốc cắt cơn hen suyễn dạng hít là thuốc dạng hít được sử dụng để làm giảm các triệu chứng hen suyễn khi chúng xảy ra và nên được sử dụng…
Thuốc giảm hen suyễn dạng hít
là một loại thuốc dạng hít được sử dụng để làm giảm các triệu chứng của bệnh hen suyễn khi nó xuất hiện và do đó được gina gọi là thuốc cắt cơn hen suyễn (Chiến lược toàn cầu về bệnh hen suyễn). Thuốc giảm hen suyễn dạng hít thuộc nhóm thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh bao gồm thuốc chủ vận b2 tác dụng ngắn (còn được gọi là saba) và thuốc đối kháng muscarinic tác dụng ngắn (còn được gọi là sama). Nhóm thuốc này có tác dụng giảm co thắt cơ trơn phế quản nhưng không có tác dụng chống viêm nên không phải là thuốc điều trị nền viêm của bệnh hen suyễn. Do đó, những loại thuốc này làm giảm các triệu chứng hen suyễn hiện tại nhưng không ngăn ngừa các triệu chứng hen suyễn trong tương lai, nghĩa là không kiểm soát các triệu chứng hen suyễn hoặc ngăn ngừa các cơn hen kịch phát.
Bệnh nhân hen suyễn ở Việt Nam thường sử dụng saba dạng hít (như albuterol) để cắt cơn hen. Những người mắc bệnh hen suyễn nhẹ có nhiều khả năng được điều trị bằng saba đơn thuần hơn là bằng corticosteroid dạng hít (còn được gọi là ics)1 vì saba có tác dụng nhanh, rẻ tiền, sẵn có và thường được sử dụng khi đến phòng cấp cứu hoặc bệnh viện, và bệnh nhân Tôi đã quen với nó trong một thời gian dài và lầm tưởng rằng saba có thể giúp kiểm soát bệnh hen suyễn1. Saba làm giảm ngay các triệu chứng hen suyễn dẫn đến người bệnh chủ quan sử dụng, không sử dụng ICS trong thời gian dài, đến khi lên cơn hen nặng thì Saba không còn tác dụng, gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh.
Vai trò của saba trong điều trị hen suyễn
Trong cơn hen, các cơ trơn trong phế quản co thắt. Hít Sabah có thể làm giãn cơ trơn phế quản và giảm khó thở. Thuốc sabba dạng hít (chẳng hạn như albuterol, fenoterol…) có tác dụng khởi phát nhanh trong vòng 1-5 phút và kéo dài trong khoảng 2-6 giờ3. Nếu uống saba thường xuyên mà không có ics, tác dụng giảm triệu chứng của saba sẽ giảm dần theo thời gian. Sử dụng Sabah thường xuyên hoặc lâu dài có thể dẫn đến các hậu quả sau: giảm hoạt động của thụ thể B2 giao cảm, giảm khả năng bảo vệ phế quản, giảm khả năng giãn phế quản, tăng sốc phản vệ và tăng bạch cầu ái toan liên quan đến viêm phế quản4.
Nếu bệnh nhân uống saba >2 lần/tuần có nghĩa là bệnh hen suyễn của bệnh nhân không được kiểm soát5. Khi đó, bác sĩ nên cho bệnh nhân tái khám để kiểm tra tình trạng dùng thuốc hiện tại, kỹ thuật sử dụng thuốc và hướng dẫn bệnh nhân sử dụng thuốc đúng cách, nếu không đúng bác sĩ có thể kê thêm cho bệnh nhân các thuốc kiểm soát hen như uống ics. hoặc cần điều chỉnh thuốc kiểm soát hen khi dùng liều lượng.
Nguy cơ lạm dụng saba trong bệnh hen suyễn
Ngưỡng lạm dụng saba khác nhau giữa các nghiên cứu. Tuy nhiên, mức độ sử dụng saba có liên quan tích cực đến kết quả hen suyễn bất lợi5.
Sử dụng saba>1 ống hít chứa 200 liều mỗi tháng làm tăng nguy cơ tử vong do hen suyễn6. Một nghiên cứu kiểm soát trường hợp của Canada cho thấy rằng việc sử dụng saba dạng hít thường xuyên trong năm trước có liên quan đến việc tăng nguy cơ tử vong: Mỗi tháng sử dụng thêm saba dạng hít sẽ làm tăng khả năng tử vong so với những người không sử dụng saba dạng hít. Cũng tăng hoặc điều chỉnh thành 2,6 (KTC 95% 1,7-3,9)7.
Trong một nghiên cứu trích xuất dữ liệu có hệ thống toàn quốc ở Thụy Điển, tỷ số nguy cơ (giờ) đối với đợt kịch phát hen suyễn là 1,26 (KTC 95% 1,24-1,28) và tỷ số nguy cơ tử vong là 2,35 (KTC 95% 2,02-2,72) đối với sử dụng 11 lọ saba/năm so với sử dụng 2 lọ/năm8.
Một nghiên cứu tiền cứu ở New Zealand cho thấy số lần hít thuốc cắt cơn albuterol trung bình mỗi ngày trong 2 tuần qua dự đoán khả năng xảy ra các đợt kịch phát hen suyễn (được định nghĩa là các đợt kịch phát hen suyễn cần điều trị bằng corticosteroid) kéo dài ít nhất 3 ngày hoặc cần nhập viện hoặc khẩn cấp. chăm sóc) trong vòng 6 tháng tới. Trung bình 2 nhát xịt 100 µg albuterol mỗi ngày làm tăng khả năng lên cơn hen lên 24% (hoặc 1,24; 95% CI 1,06-1,46)9. Số ngày trung bình dùng albuterol để giảm cơn hen trong 2 tuần qua cũng có thể dự đoán các đợt kịch phát hen suyễn trong 6 tháng tới: mỗi lần tăng 2 ngày sử dụng albuterol có liên quan đến tỷ lệ tin cậy 15% (hoặc 1,15; 95%). Khoảng thời gian 1,00-1,31)9.
Một nghiên cứu khác ở Hoa Kỳ cho thấy rằng khi bệnh nhân sử dụng ống hít saba nhiều hơn ngưỡng cho phép trong giai đoạn trước, họ có nguy cơ mắc bệnh hen suyễn nặng hơn gần gấp 2 lần cần phải nhập viện hoặc đến phòng cấp cứu trong giai đoạn tiếp theo 1 năm: cho trẻ em 4 -17 3 ống hít trong 12 tháng (hoặc 1,80; 95% CI 1,60-2,02) cho người lớn; 2 ống hít trong 3 tháng cho người lớn (hoặc 1,84 ktc
95% 1,57-2,15) 10. Mỗi ống hít saba bổ sung được sử dụng trong quá khứ dự đoán khả năng đợt cấp cần nhập viện hoặc khoa cấp cứu trong năm tới: tăng 8% (hoặc 1,08; 95% CI 1,06-1,10) ở trẻ em và 14% (hoặc 1,14; 95%) ci 1.08-1.21)10.
Kể từ năm 2019, Gina khuyên không nên chỉ sử dụng saba cho bệnh hen suyễn11. “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị hen suyễn ở người lớn và trẻ em ≥ 12 tuổi” do Bộ Y tế ban hành vào tháng 4 năm 2020 thể hiện khuyến nghị này (bên dưới)12.
Tiêu đề:
*saba (thuốc chủ vận beta2 tác dụng ngắn): thuốc chủ vận beta2 tác dụng ngắn, thuốc cắt cơn hen, thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh, thuốc giảm triệu chứng tác dụng ngắn như albuterol, terbutaline…
*or (tỷ lệ cược): tỷ lệ cược
*ktc: khoảng tin cậy
*hr (tỷ lệ rủi ro): Tỷ lệ rủi ro.
Tào lao. Nguyễn Văn Thọ
Tài liệu tham khảo
- Barnes CB, Ulrik CS. Hen suyễn và tuân thủ corticosteroid dạng hít: tình trạng hiện tại và triển vọng trong tương lai. Chăm sóc hô hấp. Tháng 3 năm 2015;60(3):455-468.
- reddel hk, fitzgerald jm, batman ed, v.v. GINA 2019: Những thay đổi cơ bản trong quản lý bệnh hen suyễn: Thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn đơn thuần không còn được khuyến cáo cho bệnh hen suyễn ở người lớn và thanh thiếu niên. Hô hấp châu Âu J. 2019 Tháng 6;53(6).
- 3. Goodman Gilman’s Fundamental of Therapeutic Pharmacology – 11th Edition. McGraw-Hill 2006.
- hancox rj, cowan jo, flannery em, herison gp, mclachlan cr, taylor dr. Dung nạp thuốc giãn phế quản và co thắt phế quản hồi phục trong quá trình điều trị bằng chất chủ vận beta dạng hít thường xuyên. Y học Hô hấp. 2000 Tháng 8;94(8):767-771.
- Sáng kiến toàn cầu về bệnh hen suyễn (gina). Chiến lược toàn cầu về quản lý và dự phòng hen (cập nhật 2020). Có sẵn từ: http://www.ginasthma.org/. Truy cập: ngày 10 tháng 4 năm 2020.
- Suissa s, ernst p, boivin jf, v.v. Phân tích đoàn hệ về tỷ lệ tử vong quá mức và sử dụng thuốc chủ vận beta dạng hít ở bệnh nhân hen suyễn. Tôi là Tạp chí Cấp cứu Hô hấp. Tháng 3 năm 1994;149(3 phút 1):604-610.
- Spitzer wo, suissa s, ernst p, et al. Sử dụng chất chủ vận beta và nguy cơ tử vong và cận tử do hen suyễn. n tạp chí y khoa tiếng Anh. fb 20 1992;326(8):501-506.
- nwaru bi, ekström m, hasvold p, wiklund f, telg g, janson c. Việc lạm dụng các chất chủ vận beta (2) tác dụng ngắn trong bệnh hen suyễn có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc các đợt cấp và tử vong: một nghiên cứu đoàn hệ chất lượng về chương trình sabina toàn cầu. Hô hấp châu Âu J. 2020 ngày 16 tháng 4;55(4):1901872
- patel m, pilcher j, reddel hk, v.v. Albuterol đã được sử dụng như một đại diện cho các yếu tố dự đoán kết quả hen suyễn bất lợi trong tương lai. Dị ứng lâm sàng và thử nghiệm: tạp chí của Hiệp hội Dị ứng và Miễn dịch lâm sàng Anh. 2013 Tháng 10;43(10):1144-1151.
- Stanford rh, shah mb, d’souza ao, dhamane ad, schatz m. Sử dụng chất chủ vận beta tác dụng ngắn và khả năng dự đoán các kết quả liên quan đến hen suyễn trong tương lai của chúng. Biên niên sử về Dị ứng, Hen suyễn và Miễn dịch học Dị ứng: Ấn phẩm chính thức của Học viện Miễn dịch học Dị ứng, Hen suyễn và Dị ứng Hoa Kỳ. 2012 Tháng 12;109(6):403-407.
- 11. Sáng kiến Hen suyễn Toàn cầu (gina). Chiến lược toàn cầu về quản lý và dự phòng hen suyễn (cập nhật 2019). Trang web: http://www.ginasthma.org/. Truy cập: ngày 3 tháng 8 năm 2019.
- Bộ Y tế. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh hen suyễn ở người lớn và trẻ em từ 12 tuổi trở lên (ban hành kèm theo Quyết định số 1851/QĐ-BYT ngày 24 tháng 4 năm 2020).
[1] Trưởng khoa Lao, Đại học Y dược TP.HCM; Phòng Thăm dò chức năng Hô hấp, Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM; Khoa Phổi tắc nghẽn mạn tính, Bệnh viện Phạm Ngọc